Рис. 1. Пример сколиотической деформации грудного отдела позвоночника у новорожденного а – фото ребенка (реберный горбик обозначен овалом); б, в – рентгенограммы позвоночника Лучевые особенности нарушения сегментации позвонков. Особенности лучевой картины позволили нам выделить три варианта нарушения сегментации позвонков: костный, фиброзно-хрящевой, смешанный. Интересно, что «чистый» костный блок у новорожденных выявлен только в одном случае, в отличие от детей грудного и младшего возраста, где он наблюдался значительно чаще - в 56 случаях (62 %). Фиброзно-хрящевой блок, то есть асимметричное блокирование со слабо выраженной оссификацией - 7 детей (8 %); смешанная форма с участками хорошо выраженного костного и хрящевого блока отмечена у большинства пациентов - 27 детей (30 %). Увеличение протяженности блока, то есть «созревание» фиброзно-хрящевого блока в костный, отмечено у 18 детей. Прогрессирование деформации определялось формой блокирования позвонков. При изучении естественного течения деформации у 15 детей на протяжении от 2 до 8 лет ее прогрессирование наблюдалось в 13 случаях (86,6 %), в том числе умеренное нарастание до 2° в год - у 4 детей (12,5 %), бурное с ежегодным приростом от 4,4°до 13° - у 11 детей (34,4 %) (рис. 2). Рис. 2. Пример бурного прогрессирование сколиотической деформации на фоне бокового несегментированного стержня ThII-LI: а - рентгенограммы ребенка в возрасте 1 года 3 месяцев. Угол деформации 71°; б - рентгенограммы того же ребенка в 5 лет. Угол деформации 103° При нейтральной форме блокирования нарастания деформации не наблюдалось, а само искривление позвоночника обычно не достигало большой величины. При асимметричных и комбинированных формах аномалии (69 % случаев) деформации всегда нарастали, что было обусловлено асимметричным ростом позвонков (скорость нарастания от 4° до 13° в год). В случаях блокирования позвонков на двух уровнях, между которыми располагались диски, визуально оцениваемые как «нормально развитые», бурное прогрессирование деформации отмечалось именно на уровне диска, что объясняется комбинацией динамической (асимметрия роста) и сегментарной нестабильностью. В исследуемой группе асимметричные формы блокирования позвонков значительно преобладали над нейтральными, составляя 73 (81 %) и 17 (19 %) случаев соответственно. Правосторонний несегментированный стержень имел место у 40 (43 %), левосторонний - у 33 (37 %) пациентов. Нейтральная форма тотального блокирования позвонков диагностирована у одного больного (1 %). Сагиттальный профиль был изменен у всех 32 детей. Преобладал вариант «плоской спины», отмеченный у 68 больных (75 %), у одно
1,3 e-mail: rso_@mail.ru, 2 Врожденное нарушение сегментации грудных позвонков - группа пороков, вызывающих грубые и, как правило, быстро прогрессирующие деформации, требующие ортопедического лечения на протяжении всего периода роста, значительно ухудшающие качество жизни и практически не поддающиеся радикальной хирургической коррекции. Эта аномалия часто сопровождается тяжелыми пороками развития внутренних органов, конечностей и спинного мозга [1], клинические проявления которых становятся доминирующими и не позволяют своевременно исправить деформацию позвоночника. Врожденные деформации позвоночника III-IV степени у детей до 7 лет составляют 65,4 %. Синдром торакальной недостаточности сопровождает 22 % детей данной группы, а у 8 % детей данный синдром является ведущим. Подавляющее большинство работ о нарушениях сегментации позвонков посвящены возрастным периодам, когда сформировавшиеся деформации позвоночника практически инкурабельны, и касаются лишь описания течения заболевания [1, 2, 3, 4, 5, 6,7, 10, 11, 12, 14, 15, 17, 18, 20]. Успехи в реаниматологии и разработка имплантов нового поколения позволили взглянуть на проблему с точки зрения вариантов и сроков хирургического лечения. Цель. Уточнить характер течения, обосновать тактику и сроки хирургического лечения при асимметричной форме нарушения сегментации позвонков и ребер у детей до 7 лет. Материал и методы. Анализирована группа пациентов (90 детей) в возрасте от 7 дней до 7 лет с односторонним несегментированным стержнем в грудном и поясничном отделах позвоночника. В объем исследования входили 28 новорожденных ребенка, 16 детей до 3 лет и 46 детей с 3 до 7 лет, лично осмотренных авторами. Всем больным проведена рентгенография позвоночника в двух проекциях, магнитно-резонансная и компьютерная томография (МРТ и КТ). В ходе исследования анализировались следующие группы признаков: клинические - особенности перинатального анамнеза, физического развития детей и сопутствующих аномалий; лучевые - исходная величина основной дуги деформации, наличие противодуг, сагиттальный профиль грудного отдела позвоночника, позиция таза. Величину сколиотической дуги определяли по методике Cobb, степень деформации - в соответствии с классификацией В. Д. Чаклина (1963) [10]. Более детально изучались особенности основного порока: тип и протяженность блокирования позвонков и ребер, состояние дисков и величина оснований дуг в зоне блока и «пограничных» отделах, ширина позвоночного канала на уровне блока. Состояние грудной клетки дополнительно оценивали по объему гемиторакса справа и слева, критерию индекса асимметрии грудной клетки (ИАсГК), наличию и степени гипоплазии легких. Динамика перечисленных показателей изучена в период от 2 до 8 лет у 65 детей. Прооперированы 70 детей. Уравновешивающий спондилодез выполнен 40 детям. Корригирующие операции по методике Harrington и TSRH проводились 25 детям. Экспансивная вертеброторакопластика системой VEPTR выполнена пяти детям. Результаты и их обсуждение.Темп нарастания деформации позвоночника и грудной клетки зависел от числа блокированных сегментов «позвонок-ребро». В I группе детей с блокированием до трех сегментов (18 детей, 20 %) сколиотическая деформация с 7-10° достигала от 10° до 24°. ИАсГК находился в интервале нормы (1,0-0,9). В группе с блокированием до пяти сегментов (24 ребенка, 26,6 %) сколиотическая деформация с 21-44° достигала 23-64°. ИАсГК так же не выходил за рамки нормы. В группе с блокированием до 10 сегментов (48 детей, 53,4 %) сколиотическая деформация с 11-32° достигала 32-42°. В 89 % случаев к моменту обращения деформация достигала 10° и более, причем во II и III группах (84 % случаев) развились тяжелые деформации позвоночника, нарастающие со скоростью от 5° в год. У всех детей III группы подтвержден синдром торакальной недостаточности, так как ИАсГК был менее 0,9, а у 36 детей - менее 0,75. У всех детей при клиническом осмотре отмечено относительное укорочение туловища. При односторонних нарушениях сегментации грудная клетка была асимметрична, выявлялись ее дефекты из-за аплазии или недоразвития ребер, ригидная сколиотическая дуга с гиббусом и иногда кифозирование грудного отдела (рис. 1).
Деформации позвоночника на фоне нарушения сегментации грудного отдела у детей раннего возраста: течение, подходы к лечению
При поиске отдавать предпочтение разделу:
Для комфортной и безопасной работы, используйте современные браузеры.
Вы используете устаревший браузер!
Деформации позвоночника на фоне нарушения сегментации грудного отдела у детей раннего возраста: течение, подходы к лечению
Комментариев нет:
Отправить комментарий